診療報酬改定2026｜皮膚科処置点数と美容影響｜税理士が解説

診療報酬改定2026で皮膚科は何が変わる？

診療報酬改定2026（令和8年度）で皮膚科が最初に押さえるべき点は、改定が「令和8年6月施行」で進むこと、そして改定の狙いが「物価・賃金上昇への対応」「人材確保」「医療DX・効率化」に強く置かれていることです。
皮膚科は外来中心で、処置（創傷処置・皮膚腫瘍の小手術・凍結療法・光線療法等）や検査が収益の柱になりやすい一方、レーザー等の機器投資や美容（自由診療）も絡みます。つまり「点数そのもの」だけでなく、算定要件や運用（記録・同意・算定ロジック）の変更が経営インパクトを左右します。

税理士法人 辻総合会計では、医療機関の会計・資金繰り・人件費設計を支援する実務の立場から、改定時に「点数改定よりも運用変更で取り漏れ・返戻が増える」ケースを多く見てきました。本記事では、皮膚科の処置点数を中心に、レーザーと美容医療まで含めて、影響と対策を体系的に整理します。

皮膚科の処置点数とは？改定で見直されやすいポイント

「処置」は点数より要件で差が出る

皮膚科の処置は、1回あたりの点数が大きく跳ねない一方で、以下のような要件・記録が変わると、算定可否や算定回数に影響します。

• 算定対象となる病名や重症度の整理（軽症の包括化、評価の適正化など）
• 同一日・同一部位・同一手技の重複算定制限
• 写真記録・計測・創部管理の記載要件の厳格化
• 長期処方・リフィル処方の推進に伴う外来運用の再設計（再診回数、処置頻度との整合）

改定資料では、賃上げ・物価対応と同時に「効率化・適正化」も掲げられています。皮膚科では、処置の「実施実態」と「記録の標準化」が焦点になりやすいと考えておくと、準備の優先順位がつけやすくなります。

皮膚科で影響が出やすい処置の代表例

改定で影響を受けやすいのは、概ね次のような領域です（実際の増減は、告示・通知・点数表で最終確認が必要です）。

• 創傷処置（外傷、褥瘡、潰瘍等）：評価のメリハリ、写真・測定等の要件
• 凍結療法・電気焼灼等：算定回数や対象の明確化
• 皮膚腫瘍の小手術：病理・検査との関係、算定の組み合わせ
• 光線療法：適応・実施体制・算定頻度
• 感染対策や医療安全に紐づく評価：外来でも要件化しやすい

ポイントは「どれが上がるか」よりも、取りこぼさない算定設計を院内で作れるかです。皮膚科は処置数が多く、1件あたり数十円〜数百円の差でも、月次で大きな差になります。

レーザー治療はどうなる？保険診療と機器投資の見方

レーザーは「技術評価」だけでなく「デバイス評価」の文脈もある

令和8年度改定の基本方針では、医療DX、イノベーション、ドラッグ／デバイス・ラグ／ロスといった文脈が明示されています。皮膚科領域でも、レーザー等は「技術」「機器」「適応」「安全管理」がセットで論点になりやすい領域です。
実務上は、点数改定よりも次の変化が重くなります。

• 施設基準・研修・安全管理（レーザー機器管理、合併症対応、説明同意の型）
• 算定要件の具体化（適応、回数、部位、併用算定の可否）
• 電子カルテのテンプレ運用（写真・同意書・施術記録の標準化）

レーザー導入クリニックが見るべきKPI

レーザーが保険・自費どちらに寄っていても、改定期にはKPIを再点検します。

• 保険：施術件数、算定漏れ率、返戻率、同日算定のルール逸脱件数
• 自費：予約単価、カウンセリング成約率、稼働率、原価（消耗品・保守）比率
• 共通：スタッフ工数（説明・記録）、クレーム率、広告表現の修正件数

特に保険のレーザー等は、「適応外」や「説明不足」がトラブルの火種になります。点数表の変更に合わせて、同意書・説明文書も更新するのが安全です。

美容医療への影響は？保険診療点数改定との接点

美容は点数改定の“直接対象外”でも、間接影響が大きい

美容医療（自由診療）は診療報酬の点数表で価格が決まるわけではありません。それでも、令和8年度改定が掲げる「賃上げ」「物価対応」「人材確保」は、美容クリニック・美容併設皮膚科にとってコスト構造へ直撃します。
また、保険診療と美容を併設する皮膚科は、保険と自費の線引きがより重要になります。

• 同一日の算定整理（保険診療と自費の会計・同意・記録の分離設計）
• スタッフ配置（保険外来の回転と美容枠の両立）
• 価格改定（材料費・人件費の上昇を反映したメニューの見直し）

保険（処置）と美容（自由診療）の違いを一枚で整理

皮膚科の経営判断は、「保険を伸ばすか」「美容を伸ばすか」ではなく、両者の運用差を踏まえた設計が要です。

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皮膚科クリニックの実務対応：改定までにやるべきこと

Step 1: 公的資料の更新点を「論点→自院影響」で翻訳する
中医協資料、基本方針、改定概要から、皮膚科に関係する論点（外来、処置、DX、適正化）を抜き出し、自院の算定項目に紐づけます。

Step 2: レセコン・電子カルテの改修スケジュールを逆算する
令和8年6月施行を前提に、マスタ更新、テンプレ改修、同意書改訂、教育日程を設定します。4月・5月の繁忙を加味し、前倒しで着手するのが現実的です。

Step 3: 算定ルールを「チェックリスト化」して属人性を落とす
処置は担当者の経験に依存しやすい領域です。算定要件、写真記録、回数制限、同日算定をチェックリスト化し、取り漏れと返戻を同時に減らします。

Step 4: 収益影響を月次で見える化し、価格・人員を調整する
改定直後は変化が混在します。保険は返戻率、自費は成約率・稼働率を月次で見える化し、必要なら美容メニューの価格や予約枠、人員配置を見直します。

よくある質問

まとめ

• 診療報酬改定2026（令和8年度）は6月施行で進むため、システム改修と教育の逆算が重要
• 皮膚科は点数の上下より、処置の算定要件変更で取り漏れ・返戻が増えやすい
• レーザーは安全管理・同意・記録の整備が収益とリスクを左右する
• 美容医療は直接の点数改定対象外でも、賃上げ・物価対応の間接影響が大きい
• 改定対応は「論点整理→マスタ更新→チェックリスト化→月次見える化」の順で進める

参照ソース

• 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定の基本方針」: https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001618046.pdf
• 厚生労働省「診療報酬改定について（令和７年12月24日）」: https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/001620952.pdf
• 厚生労働省「医療法における病院等の広告規制について」: https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kokokukisei/index.html