在宅医療DX情報活用加算の算定要件｜訪問診療向け専門家解説

在宅医療DX情報活用加算とは

在宅医療DX情報活用加算とは、在宅での訪問診療において、オンライン資格確認等で得られる診療情報・薬剤情報等を踏まえ、計画的な医学管理の下で診療を行った場合に、所定点数へ上乗せできる加算です。訪問診療クリニックにとっては、居宅同意取得型のオンライン資格確認を実装し、訪問先でも情報を活用できる運用に落とし込めるかが実務上の肝になります。

誰にとって何が問題かというと、訪問診療は「院内で情報を見られる体制」を整えるだけでは足りず、訪問先での本人同意や通信環境、端末管理まで含めて体制整備が必要で、算定要件・届出・掲示・レセプト運用が分断されがち、という点です。

当法人（税理士法人 辻総合会計）では、クリニックの算定体制整備と運用設計（委託先・ベンダー調整、掲示文案、月次チェック）まで一体で支援するケースが多く、制度要件を「現場で回る手順」に翻訳していくことが重要だと感じています。

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対象患者と算定の基本ルール（月1回・併算定制限）

対象となる患者（訪問診療側の点数が前提）

対象は、在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の1・2、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）、在宅がん医療総合診療料を算定する患者です。つまり「訪問診療（または在宅がん総合）」の算定患者が母集団になります。

算定頻度と点数（加算1・加算2）

令和7年4月1日以降は、評価が見直され、在宅医療DX情報活用加算1と在宅医療DX情報活用加算2に整理されています（医科：加算1が11点、加算2が9点）。加算1は電子処方箋（または電子処方箋管理サービスへの登録）要件が乗り、加算2は電子処方箋要件なし、という理解が実務上の近道です。

併算定できない加算がある（同月の排他）

在宅領域は加算の「同月排他」が多いのが落とし穴です。在宅医療DX情報活用加算は、医療情報取得加算や医療DX推進体制整備加算、訪問看護医療DX情報活用加算等を同月に算定している場合に算定できない扱いがあります。レセ電算・レセプトチェックで「同月に何を算定したか」を機械的に突合するルールを先に作るのが安全です。

施設基準の要点（訪問診療クリニックが詰まりやすいポイント）

施設基準は細目が多いのですが、訪問診療で特に重要なのは次の4ブロックです。

1) オンライン請求・オンライン資格確認（いわゆる土台）

• オンライン請求を行っていること
• オンライン資格確認を行う体制を有していること

この2つは前提条件です。未整備だと加算以前の話になります。

2) 居宅同意取得型オンライン資格確認（訪問先での同意取得がコア）

在宅医療DX情報活用加算では、居宅同意取得型のオンライン資格確認等システムを活用し、医師等が患者の診療情報等を「取得・活用」できる体制が求められます。ポイントは「訪問先での同意取得」と「情報閲覧・活用の実態」です。

運用で詰まりやすい論点は以下です。

• 同意取得の手順（患者・家族・代理人、同意記録の残し方）
• 端末管理（持ち出し端末のMDM、ログ管理、紛失時対応）
• 通信（訪問先での回線確保、オフライン時の扱い）

3) 電子処方箋（加算1のみの要件）

令和7年4月以降、施設基準（要旨）上、電子処方箋を発行する体制または調剤情報を電子処方箋管理サービスに登録する体制は、加算1のみの要件です。加算2は電子処方箋要件なしの整理になっています。

なお、疑義解釈では「院外処方の場合は原則として電子処方箋（または引換番号付き紙処方箋）を発行し、処方情報の登録を行っていること」「院内処方の場合は原則として院内で調剤した薬剤情報の登録を行っていること」といった具体化が示されています。ベンダーの導入済みの定義とズレやすいので、登録まで含めた業務フローで確認しましょう。

4) 掲示（院内＋ウェブサイト）

施設基準では、体制に関する事項や「十分な情報を取得・活用して診療すること」について、見やすい場所やウェブサイトに掲示することが求められます。掲示は「やったつもり」になりやすいので、院内掲示（ポスター等）とWeb掲示（該当ページURL）をセットで保管しておくと監査対応が楽になります。

加算1と加算2の違い（比較表で整理）

上記の通り、訪問診療では「まず加算2で安定運用→電子処方箋（登録運用）まで固めて加算1へ」という段階移行が現実的です。加算1は点数が高い一方で、登録運用・点検・職員教育まで含めた落とし込みが必要になります。

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算定開始までの実務フロー（届出・運用・レセプト）

ここからは「制度要件」ではなく、現場で詰まらない順番に並べます。

Step 1: 現状棚卸（対象患者・訪問フロー・端末）

• 対象患者（在宅訪問診療料I/II、在宅がん総合）の人数・レセプト月次
• 訪問時の本人確認・同意取得の導線（家族同席率も含む）
• 端末（タブレット等）と通信（SIM/テザリング/院内Wi-Fi外の利用）を確認

Step 2: 居宅同意取得型オンライン資格確認の運用設計

• 同意取得の説明文（患者向け）と記録方法を統一
• 訪問スタッフの役割分担（医師・看護師・事務）
• 取得した情報を「診療計画」へ反映する記載テンプレを用意

Step 3: 加算1を狙う場合は電子処方箋（登録）まで通す

• 院外処方：電子処方箋／引換番号の発行と登録の実運用確認
• 院内処方：調剤情報登録の運用確認
• ベンダーの設定・マスタ、点検作業の要否を確認（運用開始日から逆算）

Step 4: 掲示（院内＋Web）と証跡化

• 院内掲示：掲示物、掲示場所、掲示開始日を記録（写真が有効）
• Web掲示：URL、公開日、更新履歴を残す
• 掲示の文言は施設基準に沿うこと（独自要約は避ける）

Step 5: 施設基準の届出（様式・届出直しの要否）

• 地方厚生（支）局の「特掲診療料の届出様式」を確認し、該当様式で提出
• 既に届出済みでも、令和7年4月の見直しで「加算1を算定するなら新様式で届出直しが必要」とされる整理があります（疑義解釈参照）。加算2のみ算定なら届出直し不要となるケースもあるため、どちらを算定するかで手続が変わります。

Step 6: レセプト運用（同月排他・月1回・患者単位台帳）

• 患者単位で「その月のDX系加算」を一元管理
• 同月排他のチェックをレセコン前と請求前の2回実施
• 月次で「算定漏れ」と「不適切算定（併算定）」の両方を監視

よくある質問

まとめ

• 在宅医療DX情報活用加算は、オンライン資格確認等で得た情報を踏まえた計画的な訪問診療を評価する加算（月1回の上乗せ）
• 対象は在宅患者訪問診療料（Ⅰ）・（Ⅱ）や在宅がん医療総合診療料の算定患者
• 令和7年4月以降は加算1（11点）・加算2（9点）に整理され、加算1のみ電子処方箋（登録）要件がある
• 施設基準の実務の核心は「居宅同意取得型オンライン資格確認」の同意取得・端末・通信・記録の運用設計
• 掲示（院内＋Web）と、同月排他のレセプトチェックを仕組み化すると算定が安定する

参照ソース

• 厚生労働省「医療ＤＸ推進体制整備加算等の要件の見直しについて（令和6年度改定資料）」: https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001521280.pdf
• 厚生労働省「医療DX推進体制整備加算及び在宅医療DX情報活用加算の見直し」: https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001388387.pdf
• 厚生労働省「医療DX推進体制整備加算の取扱いに関する疑義解釈資料（その1）」: https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001428135.pdf
• 地方厚生（支）局「特掲診療料の届出様式（令和6年度）」: https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tohoku/shinsei/shido_kansa/shitei_kijun/tokukei_r06.html