診療報酬改定2026 眼科手術点数変更｜税理士が解説

診療報酬改定2026で眼科手術点数はどう変わる？

結論から言うと、2026年改定は「眼科手術の個別コード（例：水晶体再建術、緑内障手術など）の点数そのもの」だけでなく、入院から外来への移行や包括範囲（短期滞在手術等基本料、DPC等）の設計によって、実際の請求総点数・収益構造が変わる可能性があります。

眼科クリニック・病院にとって、白内障・緑内障は症例数が多く、設備投資と人員配置が収益に直結します。改定で請求の組み立てが変わると、年間計画（人件費・材料費・借入返済）にズレが生じる点が最大の課題です。

なお、厚生労働省資料では2026年の診療報酬改定は「令和8年6月施行」とされています（薬価は4月施行の扱いがあり得ます）。まずは「いつから」「どの資料が確定情報か」を押さえたうえで、点数表（告示）公開後に最終確認するのが実務的です。

改定スケジュールと「確定情報」の見分け方

2026年改定は「6月施行」が前提

厚生労働省の「診療報酬改定について」では、2026年改定の診療報酬は令和8年6月施行と整理されています。改定率の全体像も同資料で示されています。

ここで重要なのは、中医協資料＝検討・論点、告示・通知＝確定ルールという区別です。検索上位には「予測」や「解釈」が混在しやすいので、実務では次の順で確認します。

点数変更を確定させるチェック順（実務手順）

Step 1: 厚労省の改定ポータルを確認する
改定の基本方針・経緯・会議資料のリンクが集約されます（改定の全体像把握）。

Step 2: 中医協（総会）の資料で“論点”を読む
白内障のように症例数が多く地域差がある領域は、包括の設計や移行促進が論点化しやすい傾向があります。

Step 3: 告示（点数表）・通知・疑義解釈で最終確定
「点数」「算定要件」「施設基準」「包括/出来高の境界」はここで確定します。点数だけ見て判断すると、後で取りこぼしが起きます。

白内障手術（点数改定2026）の実務ポイント

“点数”は手術料だけでなく「請求総点数」で見る

白内障は、同じ術式でも「外来」「短期滞在手術等基本料の算定有無」「入院（出来高/DPC）」で総請求点数が変わります。中医協資料（入院から外来への移行）には、「水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）」等について、標準的な請求点数（平均的な総請求点数）が示されています。

この考え方は、2026年改定の点数変更を読む際にも有効です。なぜなら、改定が「手術料」ではなく「包括の点数・包括範囲・要件」を動かす形で現れることがあるためです。

中医協資料に出ている白内障の“総請求点数”データ

以下は、中医協資料に掲載された「短期滞在手術等基本料1 対象手術実施時の請求点数（病院の場合の例）」の抜粋です（R6年データ等に基づく平均値として提示）。点数表の“手術料そのもの”ではなく、請求全体の見え方を示すデータです。

2026年改定で注意すべき“白内障の論点”

2026年改定を読み解く際、白内障については次の観点が論点になりやすいと考えています。

• 入院から外来への移行（短期滞在の設計、外来実施率のばらつきの是正）
• 短期滞在手術等基本料の位置づけ（効率化の効果、包括範囲の妥当性）
• 病院の入院形態（DPC/出来高）による収益差の説明責任と適正化

したがって、「白内障の手術料（Kコード）が上がった/下がった」だけで判断せず、短期滞在の点数・包括対象の見直し、施設基準（要件）の変更がないかをセットで確認してください。

緑内障手術（点数改定2026）の見方と注意点

現時点で“緑内障手術の点数変更”は、告示確認が必須

緑内障は術式が多岐にわたり、症例の重症度・併存疾患・使用材料（特定保険医療材料）によってコスト構造が変動します。2026年改定で「緑内障手術の点数がどう変わるか」を断定するには、点数表（告示）と通知での確定確認が必要です。

一方で、実務上は次の3点を先に整理しておくと、告示公開後の影響試算が速くなります。

• 自院の緑内障手術の術式内訳（件数、片眼/両眼、合併症対応）
• 材料の使用状況（特定保険医療材料の比率、仕入れ価格の推移）
• 外来/入院、DPC/出来高、短期滞在の適用有無

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収益影響を最短で把握するシミュレーション手順

「点数が変わったか」だけでは、経営判断に使えません。税理士としては、次の形で“月次の利益”に落とし込むことを推奨します。

Step 1: 症例ミックスを出す（過去6〜12か月）

• 白内障：外来/入院、短期滞在算定の有無、片眼/両眼
• 緑内障：術式別、材料使用の有無、入院形態
• 併施（白内障＋緑内障など）がある場合は別管理

Step 2: 収入側を3層に分けて把握する

• 手術料（技術料）
• 包括点数（短期滞在、DPC等）
• 加算・管理料（術前術後、医学管理、画像・検査の包括/出来高の差）

Step 3: 支出側は“材料費”を独立させる
白内障・緑内障ともに、材料費の影響が大きく、値上げ局面では粗利が圧迫されます。材料費率を毎月追う体制があると、点数変更の影響を早期に検知できます。

Step 4: 施行月（2026年6月）前後で月次比較を設計する

• 2026年4〜5月：改定前（駆け込みや予約前倒しが起こり得る）
• 2026年6〜7月：改定後（レセプト/審査の揺れが出やすい）

よくある質問

まとめ

• 2026年改定は令和8年6月施行の整理が示されており、施行月を基準に資金繰りと月次比較を設計する
• 白内障は「手術料」単体ではなく、外来/入院・短期滞在・DPC等で請求総点数が変わるため、包括設計の変更有無をセットで確認する
• 中医協資料には白内障（例：水晶体再建術）の請求総点数データが示されており、入院から外来への移行が論点になっている
• 緑内障は術式と材料の影響が大きく、技術料だけでなく材料価格改定も含めて損益を確認する
• 改定後はレセプト審査が揺れやすいため、告示・通知・疑義解釈で最終確定し、早期にシミュレーションを更新する

参照ソース

• 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定について（ポータル）」: https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
• 厚生労働省「診療報酬改定について（令和7年12月24日）」: https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/001620952.pdf
• 厚生労働省（中医協 総会 第625回）「個別事項について（その６）入院から外来への移行」: https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001591981.pdf
• 厚生労働省「令和8年度診療報酬改定の基本方針」: https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_66800.html