診療報酬の算定漏れチェック2026｜見落とし加算10選｜専門家向け実務

算定漏れチェックリスト2026の結論

診療報酬の算定漏れは、ほとんどが「算定できる状態なのに、レセプトに載っていない」運用ミスです。収益最大化の近道は、算定要件（患者側条件）と施設基準（届出・掲示・体制）と算定回数（月1回など）の3点を、毎月の定型点検に落とし込むことです。特に2026年（令和8年度）改定に向けて要件が見直されやすい項目は、チェック項目を先に作っておくと算定漏れが減ります。

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診療報酬の算定漏れとは（なぜ起きるのか）

算定漏れとは、本来算定可能な点数・加算を、レセプト請求時に載せ忘れることです。現場では「医師はやっている」「受付も案内している」のに、算定に必要な記録や設定が足りず、結果として未算定になるケースが多発します。

代表的な原因は次の3つです。

• 施設基準の届出・更新（再届出、経過措置）が追い付かない
• 電子カルテやレセコンのマスタ設定が改定に追従できていない
• 監査に耐えるレセプト摘要（算定根拠の記載）が不足する

見落としやすい加算10選（算定漏れチェックリスト）

以下は外来中心の医療機関で、算定漏れが起きやすい加算を「点検観点」でまとめたものです。自院の算定方針に合わせて、該当しない項目は削り、該当項目は「担当者」「点検頻度」「証拠の置き場所」を追記してください。

チェックリストを「実務」に落とすコツ

上の表はそのままだと「確認した気になる」だけで終わりがちです。運用に落とすために、各加算を次の3分解で管理します。

• 条件：患者側の条件（初診か、月1回か、対象疾患か等）
• 体制：施設基準（届出、掲示、連携、教育、手順書）
• 証拠：レセプトに残す根拠（摘要、同意書、計画書、ログ）

算定漏れを防ぐ毎月点検の手順（チェック担当が迷わない型）

算定漏れ対策は「年1回の監査」では遅く、月次で回すほど回収が安定します。以下はクリニック規模でも回しやすい最小構成です。

Step 1: 対象加算を棚卸しする（10分）

算定している加算、算定したい加算、算定しない加算を3分類します。算定しない加算も「なぜ算定しないか」をメモし、担当交代時のブレを防ぎます。

Step 2: 届出・再届出・経過措置を月次で確認する（15分）

地方厚生（支）局の届出様式と、改定に伴う要再届出の条件を確認します。ここが崩れると、算定漏れだけでなく返戻・返還のリスクも上がります。

Step 3: レセコン設定とカルテ記録の「穴」を埋める（20分）

• レセコン：算定条件（初診、月1回、時間帯など）が正しく設定されているか
• カルテ：摘要や算定根拠がテンプレ化されているか（誰が入力しても同品質か）

Step 4: 月次サンプル監査（30分）

加算ごとに、当月の対象患者を10件程度抽出して「算定されているか」「根拠が残っているか」を照合します。算定漏れが見つかったら、個別修正より先に再発防止の設定を直します。

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2026年（令和8年度）改定を見据えた更新ポイント

2026年4月を含む令和8年度改定は、基本方針や会議資料が順次公表されます。改定が近づくほど通知・疑義解釈が増えるため、次の運用が有効です。

• 「改定で要件が動きやすい加算」を先にマークする（DX、感染対策、後発医薬品、時間外など）
• 施設基準の再届出条件（いつから、何が変わるか）をリスト化し、月次点検に組み込む
• レセコンベンダーの改定対応は「反映済み」だけでなく、実患者で算定できたかまで確認する

よくある質問

まとめ

• 算定漏れは「条件・体制・証拠」のどれかが欠けて起きる
• 見落としやすい加算は、届出・掲示・経過措置・算定回数で漏れやすい
• 月次点検（棚卸し→届出確認→設定確認→サンプル監査）を型化すると再発が減る
• 2026年（令和8年度）改定に向け、要件が動きやすい加算から先にチェック項目を固定化する
• 個別事情で取扱いが変わるため、最新の通知・点数表に基づき運用を更新する

参照ソース

• 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定について」: https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
• 厚生労働省「医療DX推進体制整備加算・医療情報取得加算の見直しについて（資料）」: https://www.mhlw.go.jp/content/10200000/001277499.pdf
• 厚生労働省「処方箋に記載する一般名処方の標準的な記載（一般名処方）」: https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shohosen_250401.html
• 関東信越厚生局「基本診療料の届出一覧（令和6年度診療報酬改定）」: https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/shinsei/shido_kansa/shitei_kijun/kihon_shinryo_r06.html