診療報酬賃上げ減算2026の仕組み｜クリニック向け税理士解説

賃上げしないと減算？結論：2026改定は「賃上げ実績の把握と実効性確保」を強化、具体の減算運用は告示・通知の確認が必須

2026年（令和8年度）診療報酬改定では、賃上げ原資の配分を「出しただけ」で終わらせず、実際に賃上げが行われたかを把握し、実効性を確保する仕組みを構築する方針が明確化されました。
一方で、「賃上げ未実施＝直ちに入院基本料を一律減算」といった単純な話ではなく、何が要件になり、どの点数にどう反映されるかは、施行（令和8年6月）に向けて示される告示・通知・疑義解釈の読み込みが前提です。

本記事では、現時点で公表されている方針資料から読み取れる方向性を、クリニック（特に有床）目線で、制度の構造・影響・実務対応に落とし込みます。

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診療報酬の「賃上げ減算制度」とは？医療機関 賃上げ 減算の考え方

2026改定で「賃上げ分」が明示され、対象職種も拡張

令和8年度改定では、改定率の内訳として「賃上げ分」が明示され、賃上げ支援を強化する設計が示されています。また、令和6年度改定でベースアップ評価料の対象だった職種に加え、入院基本料等で措置される職種の賃上げも賃上げ分として措置する旨が記載されています。
ここで重要なのは、賃上げ原資の配分が広い職種に及ぶ一方で、賃上げ実績の確認も広く求められる方向にある点です。

「減算」の本質は未実施の放置を許さない設計

診療報酬上のペナルティは、典型的には次の形で実装されます（制度一般の構造です）。

• 施設基準の未達で「算定不可（点数ゼロ）」
• 実績報告等の不備で「返還」「翌年度以降の算定制限」
• 基準未達の期間に応じた「減算（点数を下げる）」

したがって、「減算」と検索されがちですが、実務上は届出・実績報告・賃金改善の整合が崩れたときの不利益として現れやすい点に注意が必要です。

入院基本料の減算はどう起きる？入院基本料 減算とベースアップ未実施の関係

入院基本料・ベースアップ評価料・実績報告のつながり

賃上げ対応には大きく2系統があります。

• ベースアップ評価料（主に賃金改善計画と実績報告を前提に算定）
• 入院基本料等（賃上げ原資の配分が組み込まれる方向）

2026改定では、賃上げ措置の政策目的が確実に果たされるよう、賃上げ実績を迅速かつ詳細に把握する仕組みを構築する、とされています。
つまり、点数の上乗せ（原資）と、賃金改善の実績（アウトカム）を「紐づけて管理」する方向です。

クリニックで実務上減算リスクが立つ場面

有床クリニック（有床診療所）では、次の場面が典型的なリスクポイントです。

• ベースアップ評価料を算定しているが、賃金改善計画・実績報告が追いついていない
• 賃上げ原資を「賞与で調整」「一時金で調整」したが、集計・説明ができない
• 対象職種の範囲認識がずれており、賃金改善の配分が不適切
• 賃金台帳・給与明細・就業規則（賃金規程）と、届出・報告の数字が整合しない

上記は「減算」そのものより、算定の否認や返還に繋がりやすい論点です。

クリニックへの影響：ベースアップ未実施 ペナルティ 2026で何が変わる？

影響は「入院収益」だけではない

有床クリニックは入院基本料のウエイトが相対的に大きく、点数の変動がキャッシュフローに直結します。加えて、賃上げができないと、人材確保（看護補助者・事務職員など）で他産業に負けやすくなります。
令和8年度改定の資料では、看護補助者・事務職員について上乗せ措置に言及しており、現場の人材競争を強く意識した設計です。

比較表：外来中心（無床）と有床での論点の違い

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対応手順：賃上げをやったことを示すための実務チェック（税理士の現場感）

当法人（税理士法人 辻総合会計）では、医療機関の会計・給与設計を30年以上支援しており、賃金改善の届出・実績報告は「数字づくり」よりも「根拠づくり」が後から効いてくるケースを多く見ています。ポイントは、賃上げを実施した事実を、監査・個別指導でも説明できる形にすることです。

Step 1: 算定している項目を棚卸しする（入院基本料／ベースアップ評価料）

算定の有無、届出の写し、算定開始月、対象職種の範囲を一覧化します。まずは「何に対して説明責任が発生するか」を確定させます。

Step 2: 賃金改善の設計をルールに落とす（賃金規程・配分ルール）

ベースアップを基本給に入れるのか、手当で出すのか、賞与で調整するのか。手段は複数ありますが、後から説明できるように「ルール化」します。

Step 3: 立証資料を揃える（賃金台帳・明細・集計表・計画書／実績報告）

給与ソフトの集計だけでは弱い場合があります。対象職種別に、前年差・賃上げ額・支給月の整合が取れる資料セットを作ります。ここが減算リスクの実質的な防波堤です。

Step 4: 年次の報告運用を固定化する（締め日・提出担当・レビュー）

毎年の実績報告が要求される枠組みでは、「担当者が変わっても回る」運用が重要です。医療機関は異動が少なくても、退職や兼務で止まりがちです。

よくある質問

まとめ

• 2026年（令和8年度）改定は、賃上げ原資の配分に加え賃上げの実効性確保（実績把握・仕組み化）を強化する方針
• 「賃上げ未実施＝即減算」と短絡せず、届出・実績報告・賃金台帳の整合が最重要
• 有床クリニックは入院収益への影響が出やすく、職種配分や立証資料の整備が鍵
• 実務は「棚卸し→ルール化→立証資料→年次運用」の順で整えると崩れにくい
• 最終的な要件・不利益取扱いは、告示・通知・疑義解釈で確定するため継続確認が必須

参照ソース

• 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定について（令和７年12月24日）」: https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/001620952.pdf
• 厚生労働省「令和８年度診療報酬改定の基本方針（令和７年12月９日）」: https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001618046.pdf
• 関東信越厚生局「ベースアップ評価料に係る賃金改善実績報告等」: https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/shinsei/baseup.html
• 厚生労働省「令和７年度 医療機関等における賃上げ・物価上昇支援事業について」: https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_69485.html